当你几天不洗头时，手指不经意间挠过头皮，指甲缝里总会卡满油腻腻的“白泥”。很多人也会产生疑问，这是没洗干净？还是头皮生病了？
其实，这些神秘“白泥”并非简单的污垢，而是头皮健康的预警信号。那么这些“白泥”到底是什么？对我们身体有哪些影响？一文说清。
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头皮上抠下来的“白泥”是什么？
几天不洗头，从头皮上抠下来的“白泥”本质上是一种异常的头皮代谢物，大家可以简单理解为是一种“油性头皮屑”。
头皮屑是头皮表层脱落的角质细胞。正常情况下，我们的头皮会自然产生头皮屑，这些头皮屑通常呈细碎状，较为干燥，油腻感不明显。
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头皮屑主要是由多种成分混合形成的，其中包含 50%~80% 新陈代谢脱落的角质细胞、10%~30% 的皮肤油脂、5%~15% 的微生物，以及汗液和外界灰尘等物质。
然而，在油脂分泌旺盛或清洁不及时的异常情况下，皮脂和微生物代谢产物大幅增加。当二者之和占比超过 40% 时，则会出现粘性油腻的头皮屑，也就是我们通俗说的“白泥”。
正常头皮屑与“白泥”成分。图源：作者制作
可以看出，\"白泥\"的形成与皮脂分泌量显著增加密切相关。那么皮脂究竟是如何产生的？哪些因素会影响皮脂的分泌呢？
皮脂是由皮脂腺产生的，皮脂腺大量产油主要与体内的雄激素有关，这也就解释了为什么一般在青春期开始的时候，头皮出油现象会明显加剧。
除了生理因素外，我们的饮食习惯、作息是否规律、情绪等也会影响皮脂的分泌。饮食上偏甜食、油炸食物，经常熬夜，容易焦虑，头皮冒油会更多。如果我们几天不洗头，皮质堆积，就会形成“白泥”这种油腻物质。
皮脂腺示意图。图源：作者制作
皮脂分泌过多，不仅会形成“白泥”，还可能为马拉色菌等微生物提供繁殖的温床。
马拉色菌是人体皮肤表面一种正常定植的真菌，它以皮脂为营养源，在维持皮肤表面菌群平衡和皮肤健康方面起着重要作用。
这种真菌本身不具有传染性，但当皮脂分泌过多时，会引起马拉色菌大量繁殖。大量繁殖的马拉色菌可以把皮脂分解为具有刺激性的脂肪酸，这些代谢物会引发头皮炎症和促进头屑脱落，从而形成粘稠的“白泥”，进一步加重头皮问题。
除了“白泥”
头皮出现这 5 种情况也要警惕
1.片状的黄白色鳞屑
这种情况，很可能是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎，字面上比较容易理解，也就是皮脂溢出的皮炎。
轻微的脂溢性皮炎，只有片状黄白色鳞屑，可以用抗真菌洗发水，如 2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂等，使用频率可以 3 天 1 次。如果几周后黄白色鳞屑明显减少，调整为每周 1 次，可以预防脂溢性皮炎的发生。
如果除了片状黄白色鳞屑，还看到头皮发红，有瘙痒的情况，往往提示已经是严重的脂溢性皮炎了。这种情况除了使用抗真菌洗发水外，还需要短期使用凝胶或泡沫剂型的糖皮质激素外用药，如 0.1% 哈西奈德溶液、曲安奈德溶液等。
脂溢性皮炎皮肤镜表现。图源：参考文献
2.厚厚的银白色鳞屑
如果头皮有厚厚的银白色鳞屑，可能是银屑病（俗称“牛皮癣”），病因与遗传、免疫、环境等多种因素有关。现在认为，银屑病不单是一种皮肤病，而是一种多系统疾病，可能合并心血管疾病、血糖血脂代谢异常、关节炎等多个系统问题。
因此，如果出现这种厚厚的银白色鳞屑，建议尽早就诊专科，以免耽误了治疗。有时，银屑病和脂溢性皮炎难以区分，看着既像银屑病，又像脂溢性皮炎，这种情况无需过度担忧，在皮肤科做一个皮肤镜检查，就可以很容易区分。
银屑病。图源：参考文献
3.干燥鳞屑+少量脱发
如果有这种表现，需要考虑头癣。头癣是一种头皮真菌感染，感染的真菌主要是皮肤癣菌和小孢子菌，而脂溢性皮炎则通常是由异常增多的马拉色菌导致的。头癣，一般需要口服抗真菌药（特比萘芬、伊曲康唑等）和外用抗真菌洗发水（2% 酮康唑洗剂、2.5% 二硫化硒洗剂）治疗。
大家或许会问到，头癣看起来和脂溢性皮炎很像啊，日常怎么区分呢？这里告诉大家三个区分的要点：
一是年龄不同，头癣好发儿童，脂溢性皮炎则好发青少年和成人。二是头皮屑形态不同，头癣是干燥的头屑，而脂溢性皮炎是片状的黄白色鳞屑，偏油腻，可以抠出“白泥”。三是看脱发，头癣容易合并脱发，而脂溢性皮炎一般无脱发。如果难以区分，就需要就诊专科了。
头癣。图源：参考文献
4.头皮长“痘痘”
如果发现头皮上出现红色凸起的“痘痘”，有时还可以看到黄色的脓头，需要考虑头皮细菌性毛囊炎或脓癣。如果“痘痘”分散开来的，细菌性毛囊炎可能性大；如果“痘痘”聚集在红肿部位，则需要考虑脓癣。
左图为头皮毛囊炎，右图为脓癣。图源：参考文献
头皮毛囊炎的致病微生物主要是金黄色葡萄球菌，可以涂抹克林霉素凝胶、过氧苯甲酰凝胶。门诊经常有头皮毛囊炎反复的患者，其实是没有弄清楚毛囊炎的诱因，所以需要和大家强调一下，毛囊炎的复发与常戴帽子、出汗多未及时冲洗、湿热天气、指尖抓挠头皮、热水烫洗、饮酒熬夜有关。
脓癣，是头癣的严重表现，需要注意的是，脓癣需要口服抗真菌药的，如果仅使用抗真菌的外用药，是很难恢复的。
5.头皮小虫子和发干挂有小白粒
需要怀疑头虱病，头虱的虫卵挂在发干上，头虱以吸血为食，儿童好发，可以采用灭虱剂治疗。如：5% 扑灭司林溶液，涂抹，每周 1 次，1~2 周。
头虱病。图源：参考文献
科学护理头皮的 7 点建议
1、合理的洗头频率。洗头频率不可过多也不可过少，合理的洗头频率建议是油性发质：每天或隔天1次，干性发质：3~4 天 1 次。但这也并非绝对哦，可以根据个人实际情况而定。例如，天气炎热或体育活动引起出汗较多，建议当天洗发。有的朋友担心洗发多了，会引起脱发，其实，采用合理的洗头频率，并不会引起脱发。
2、温水洗头，水温不要超过 38℃。如果水温过高，不仅刺激皮脂分泌，还会损伤毛囊，导致头皮屏障受损，引起脂溢性皮炎、毛囊炎等头皮疾病。
3、指腹按摩头皮，避免指甲抓挠。大家有没有这样的经历，有的理发师洗发时会用指甲在我们头皮来回抓挠，大家似乎“挠痒”的感觉还挺好，殊不知，这种做法容易损伤毛囊和头皮。
4、选择合适的洗护产品。建议在皮肤科医生指导下，使用具有清洁头皮的温和氨基酸洗护产品，不建议大家盲目购买“强效去油去屑”或“防脱生发”洗发水。
如果有脂溢性皮炎，可以选购含有吡硫翁锌、吡罗克酮乙醇胺盐等去屑成分的普通去屑洗发水。如果普通去屑洗发水效果不佳，可以选购药用去屑洗发水（2%酮康唑洗剂、2.5%二硫化硒洗剂）。
5、饮食营养均衡。少吃甜食、油腻食物，无其它特殊忌口。
6、保持良好作息规律，尽量避免熬夜。
7、保持轻松乐观心态，尽量避免长期精神紧张。紧张焦虑时，及时自我调节，可以采取深呼吸、转移注意力的方法来调节。顺带提一句，长期精神紧张，除了诱发脂溢性皮炎，还可导致脱发、白发等毛发问题。
参考文献
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作者丨陈旭光 南方医科大学皮肤病医院 医学博士
审核丨徐敏 天津医科大学代谢病医院（天津医科大学朱宪彝纪念医院）皮肤科副主任医师
策划丨王梦如
责编丨甄曦
审校丨徐来、张林林
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